El suicidio: Cuando vivir es un problema

“Mi vida no tiene sentido. Estoy cansada, quiero terminar y ya está.
No veo futuro, no tengo ganas de nada, sólo pienso en morir, en todo momento, en todo momento. Es lo mejor, así no sufre nadie, así me saco de encima todos los problemas
No es que me quiera suicidar, es que no sé qué sentido tiene vivir así, mi vida es una mierda, sin trabajo, sin pareja, ...ya lo he probado todo, estoy cansado, quiero terminar,...
Estoy harta, cansada, todo me da igual, hace tiempo que ya no rico, soy una carga para mi familia, pienso que si acabo dejaría de ser un problema para los demás”

Éstas son las expresiones más comunes de personas que sufren y que presentan ideaciones suicidas. Un dato esperanzador para todas aquellas personas que se ven atrapadas en esta dinámica es que la inmensa mayoría de pacientes con ideación suicida no acabarán suicidándose, aunque resulta muy perturbador para ellas y para las personas del entorno. Sin embargo, una detección e intervención a tiempo puede convertirse en una gran ayuda para revertir la situación de crisis. Detrás de la conducta suicida existen una serie de factores y casuística compleja y duradera en el tiempo. El paso más importante para detectar y revertir esta situación es que se pueda visualizar, que el sufrimiento asociado a crisis suicidas deje de ser invisible para poder intervenir a tiempo y así salvar vidas que es de lo que se trata cuando hablamos de prevenir el suicidio.

La vida es lo que hacemos, lo que nos pasa, estar presentes para construir un proyecto de vida y una identidad que nos permita hacer frente a la propia vulnerabilidad existencial y nuestra finitud, como decía Ortega y Gasset; la vida no bien dada, debemos hacerla, debemos construirla y además este tiempo de vida, el trayecto que hacemos, debe tener un sentido y debe valer la pena. Este camino irá acompañado de logros, fracasos, dificultades, que nos pondrán ante retos de superación constantes, que no siempre serán de resolución sencilla o posible. Nuestras sociedades se han vuelto muy complejas y exigentes en cuanto a la consecución de retos y proyectos personales, profesionales, familiares,..., las relaciones humanas no están exentas de obstáculos, dificultades y las redes sociales han contribuido a banalizar y reducir el contacto cara a cara, que es donde se establecen vínculos y vinculación emocional y personal. Entre otras muchas casuísticas caracterizadas por los cambios, inmediaciones, diversidad y complejidad, ...construir el proyecto de vida no está siendo fácil para muchas personas y habrá muchas que no lo conseguirán. Una sociedad abocada al placer, la inmediatez, el éxito profesional, académico, social, ser guapos y guapas, populares, interesantes, diferentes, ... exige mucho esfuerzo y al mismo tiempo ser muy resilientes. La fortaleza, constancia, continuidad para superar los obstáculos de la vida se ven comprometidos por los propios valores de la sociedad hiperhedonista en todo momento, ya todas horas. Parece que las dificultades, el sufrimiento, el malestar emocional que tienen una función de autorregulación y construcción de proyecto de vida e identidad, no tengan o no tengan que tener espacio en nuestras vidas.

Cuando se habla y se teoriza sobre el suicidio, se hace referencia a dos modelos, uno que es más biomédico que se centra en parámetros neuronales, genética, vulnerabilidades bioquímicas y otro modelo que tiene más que ver con factores contextuales y de historia personal . Más allá del conocimiento o desconocimiento hacia la experiencia y conducta suicida la realidad es que detrás del suicidio existe una experiencia de gran sufrimiento humano en la persona que se ve atrapada por el dolor de vivir y por el deseo de dejar de sufrir. Saber más sobre el suicidio nos puede ayudar a detectar y ofrecer ayuda a tiempo, aunque las motivaciones psicológicas o las predisposiciones biológicas nos pueden ayudar, es de gran dificultad averiguar el proceso implicado en la persona que pone fin a la su vida. Ni todos los factores de riesgo, aislados o sumados, ni predisposiciones biológicas, ni siquiera la depresión mayor, son predictoras de que una persona se suicide.

El fracaso reiterado en lo importante en diversas esferas de la vida del ser humano es un elemento común en la conducta suicida en general, y es el fracaso y la no superación la que se encuentra detrás de muchos actos suicidas; el fracaso en las relaciones que llevan a conflictos o al aislamiento y soledad, la no pertenencia, el fracaso a la hora de conseguir la identidad o imagen que nos imponemos o que se nos impone tanto a nivel físico como psicológico puede hacernos sentir despreciables , los fracasos amorosos, donde la persona puede optar a renunciar a vivir sin el otro, el fracaso de la propia vida, de frustración por no conseguir la vida que deseamos acaban traduciéndose en infelicidad,.... el fracaso genera enfermedad , el éxito es el antídoto.

El suicidio a pesar de lo que se piensa no es un acto impulsivo que aparece de la nada, en forma de “rampell”, tiene un largo recorrido

El suïcidi : Quan viure es un problema

“La meva vida no té sentit. Estic cansada, vull acabar i ja està.

No veig futur, no tinc ganes de res, només penso a morir, a cada moment, a tota hora. És el millor, així no pateix ningú, així em trec de sobre tots els problemes

No és que em vulgui suïcidar, és que no sé quin sentit té viure així, la meva vida és una merda, sense treball, sense parella, ...ja ho he provat tot, estic cansat, vull acabar,...

Estic farta, cansada, tot m'és igual, fa temps que ja no ric, sóc una càrrega per a la meva família, penso que si acabo deixaria de ser un problema per als altres”

Aquestes son les expressions mes comunes de persones que pateixen i que presenten ideacions suïcides. Una dada esperançadora per totes aquelles persones que es veuen atrapades en aquesta dinàmica es que la immensa majoria de pacients amb ideació suïcida no acabaran suïcidant-se, tot i que resulta molt pertorbador per a elles i per les persones de l’entorn. Tot i això, una detecció i intervenció a temps pot esdevenir una gran ajuda per revertir la situació de crisi. Darrera de la conducta suïcida hi ha tot un seguit de factors i casuística complexa i duradora en el temps. El pas mes important per detectar i revertir aquesta situació es que es pugui visualitzar, que el patiment associat a crisis suïcides deixi de ser invisible per tal de poder intervenir a temps i d’aquesta manera salvar vides que es del que es tracta quan parlem de prevenir el suïcidi.

La vida es allò que fem, allò que ens passa, estar presents per construir un projecte de vida i una identitat que ens permeti fer front a la pròpia vulnerabilitat existencial i la nostre finitud, com deia Ortega i Gasset; la vida no bé donada, la hem de fer, la hem de construir i a més aquest temps de vida, el trajecte que fem, ha de tenir un sentit i ha de valdre la pena. Aquest camí anirà acompanyat d’ èxits, fracassos, dificultats, que ens posaran davant reptes de superació constants, que no sempre seran de resolució senzilla o possible. Les nostres societats s’han tornat molt complexes i exigents pel que fa a l’assoliment de reptes i projectes personals, professionals, familiars,..., les relacions humanes no estan exemptes d’entrebancs , dificultats i les xarxes socials han contribuir a banalitzar i reduir el contacte cara a cara, que es on s’estableixen lligams i vinculació emocional  i personal. Entre moltes altres casuístiques caracteritzades pels canvis, immediateses, diversitat i complexitat, ...construir el projecte de vida no està sent fàcil per a moltes persones i hi hauran moltes que no ho aconseguiran. Una societat abocada al plaer, la immediatesa, l’èxit professional, acadèmic, social, ser guapos i guapes, populars, interessants, diferents, ...exigeix molt d’esforç i alhora ser molt resilients. La fortalesa, constància, continuïtat per superar els entrebancs de la vida es veuen compromesos pels propis valors de la societat hiperhedonista en tot moment, i a totes hores. Sembla que les dificultats, el patiment, el malestar emocional que tenen una funció d’autoregulació i de construcció de projecte de vida i identitat, no tinguin o no hagin de tindre espai a les nostres vides.

Quan es parla i es teoritza sobre el suïcidi, es fa referencia a dos models, un que es mes biomèdic que es centre en paràmetres neuronals, genètica, vulnerabilitats bioquímiques i un altre model que te mes a veure amb factors  contextuals i d’història personal. Mes enllà del coneixement o desconeixement envers la experiència i conducta suïcida la realitat es que darrera del suïcidi hi ha una experiència de gran patiment humà en la persona que es veu atrapada pel dolor de viure i pel desig de deixar de patir. Saber-ne mes sobre el suïcidi  ens pot ajudar a detectar i oferir ajuda a temps, tot i que les motivacions psicològiques o les predisposicions biològiques ens poden ajudar, es d’una gran dificultat esbrinar el procés implicat en la persona que posa fi a la seva vida. Ni tots els factors de risc, aïllats o sumats , ni predisposicions biològiques, ni tan sols la depressió major, son predictores de que una persona es suïcidi.

El fracàs reiterat en allò que es important en diverses esferes de la vida del ser humà  es un element comú en la conducta suïcida en general, i es el fracàs i la no superació la que es troba darrera de molts actes suïcides; el fracàs en les relacions que porten a conflictes o a l’aïllament i soledat, la no pertinença, el fracàs alhora d’aconseguir la identitat o imatge que ens imposem o que se’ns imposa tant a nivell físic com psicològic ens pot fer sentir menyspreables, els fracassos amorosos, on la persona pot optar a renunciar a viure sense l’altre, el fracàs de la pròpia vida, de frustració per no aconseguir la vida que desitgem acaben traduint-se en infelicitat,.... el fracàs genera malaltia, l’èxit es l’antídot.

El suïcidi malgrat el que es pensa no es un acte impulsiu que apareix del no res, en forma de “rampell”, te un llarg recorregut, que de vegades s’inicia en experiències a la infància-adolescència (vulnerabilitats com ara pèrdues, abusos)  i travessa les etapes posteriors de la vida . El procés fins al final de vida (auto matar-se) s’inicia al cap, en forma de idea, que pot anar desenvolupant-se en interacció constant amb els factors vitals i experiències de vida sobretot histories de fracàs, fracàs de projecte de vida que poden conduir a un gran patiment, sentiment de buidor i desesperança al llarg dels mesos i anys. El fracàs comporta la presencia d’angoixa. La persona lluitarà per pura supervivència, lluitarà per resoldre, per trobar sortides a la situació present. Es quan aquesta lluita es perllonga en el temps sense resultats exitosos quan es pot donar una situació de defalliment, d’esgotament que pot portar a la derrota  existencial , a la desesperança i la depressió. Aquest es l’espai on observem la activació de les idees suïcides. En la majoria de persones diagnosticades de depressió major, es fan evidents idees de suïcidi, no obstant no totes les persones amb depressió ni les persones amb ideació acaben suïcidant-se .

El fracàs en el projecte de vida en el present i la desesperança envers el futur es un activador comú en la major part de suïcidis. Les dites populars “mentre hi ha vida hi ha esperança”, “la esperança es lo darrer que es perd”. La desesperança trenca els ponts, les bastides, la possibilitat de refer el projecte i sense projecte no hi ha vida , es el terreny abonat per la ideació i desig suïcida que pot esdevenir en capacitat per dur-lo a terme.

Una detecció a temps ha de donar la possibilitat i permetre ajudar a les persones que han obert la via del suicidi per posar fi al patiment, perquè viure els fa mal. Es tracta doncs de fer visible el problema i ajudar des de totes les intancies socials, sanitàries, educatives, etc.  a recuperar la esperança

Refent bastides per trobar sentits de vida

Omplint el dia a dia amb petits èxits

Construint esperança en el futur i en els altres

Identificar valors, experiències , records de persona valuosa que ha tingut al llarg de la vida i que poden ser d’ajuda en el present

Perque viure deixi de fer mal

"Cuando vivir hace daño: Algunos apuntes sobre el suicidio y su incidencia en Cataluña"

El suicidio se da cuando las personas se hacen daño a sí mismos con el propósito de poner fin a su vida, y como resultado mueren

Rueda de Prensa Departament de Salut i responsables del PLAPRESC a Catalunya. 20/06/2022

El suicidio es un problema de salud pública. En Cataluña en 2020, se suicidaron 556 personas (75% hombres), un 4% más que en 2019. Y cerca de 10.000 tentativas de suicidio.

Hay que decir que la estimación de muertes por suicidio puede ser más elevada, ya que está enmascarada detrás de sucesos con resultado de muerte como ahogamientos, envenenamientos, caídas accidentales, Paciente Politraumático (PPT) , accidentes tráfico (personas que son éxitus y van solas, se estima en algunos estudios que pueden suponer el 10%), etc. En última instancia los datos que se publican en diferentes agencias estadísticas son datos bastante aproximativos. No obstante, para tener una estimación real de suicidio estos datos deberían ser contrastados con el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses quien es el organismo que establece la causas últimas de defunción.

Como consecuencia de la COVID las demandas y consultas relacionadas con la Salud Mental (Ansiedad, Depresión, TCA, autolesiones y conducta suicida) se han visto incrementadas en todos los servicios de la Red Sanitaria, la atención primaria, la salud mental comunitaria, las urgencias hospitalarias, el teléfono de emergencias del 061 S/R, servicios educativos y servicios para jóvenes

¿qué hay que saber de las conductas suicidas?

Los comportamientos suicidas pueden considerarse dentro de un continuum que contempla:

• Tener ideas de muerte, lo que se conoce como Ideación suicida (ideas de muerte, de querer morir), en una etapa inicial pueden ser ideas pasivas, que pueden convertirse en un predictor de conducta suicida. Incluye elementos cognitivos y afectivos: pensamiento, deseo y las emociones o sentimientos que acompañan al acto suicida. Debido al estigma vinculado a los trastornos mentales y sentimientos de vergüenza muchas personas no comunican tener estos pensamientos, lo que hace más difícil la detección e intervención temprana. A pesar de que la ideación suicida está presente en una gran cantidad de trastornos, un conjunto muy pequeño que piensa en suicidarse lo intenta y menos aún morirán por suicidio. La ideación es muy común.
• Comunicaciones de estas ideas; verbalizar el deseo de muerte o comunicar la intención de suicidarse, autolesionarse (a nivel físico), disponer de un plan para hacerlo. En este caso la comunicación y disponer de un plan confiere un riesgo más elevado que la ideación.
• Y por último , llevar a cabo el acto, la tentativa suicida (letales o casi letales) y que pueden tener desenlace fatal, con la muerte de la persona.

Una idea central es que toda conducta suicida es autoiniciada, nace en la persona, en su mente frente a situaciones de crisis emocional, en forma de ideas que pueden ir escalando a nivel de riesgo hasta llegar al acto con desenlace fatal. La ideación suicida y el deseo es muy fluctuante por lo que se puede intervenir y es necesario realizar una detección a tiempo y facilitar el acceso a ayuda profesional.

La persona que piensa en suicidarse o planifica quitarse la vida se encuentra ante una crisis, a menudo transitoria, con gran dolor y sufrimiento emocional; por múltiples motivos, que rompe su equilibrio emocional:

• El trastorno mental (Depresión en particular) y el hecho de tentativas previas son los dos indicadores de mayor riesgo que dispone de evidencias, aunque queda un largo camino de investigación y conocimiento para hacerle frente.
• A menudo tiene que ver con necesidades humanas fundamentales no satisfechas, como la pertenencia frustrada, la soledad o ausencia de relaciones de cuidado recíproco, (rupturas, desengaños amorosos, separaciones, litigios por custodia de los hijos, abandono, negligencia, abusos, maltrato…)
• Conflictos familiares, paro, enfermedad física incapacitante o que cursa con dolor crónico, , que provoca sentimientos percibidos de carga por los demás y de odio hacia sí mismo ( baja autoestima, culpa, vergüenza,..)

Los comportamientos suicidas tienen más de planificación que de impulsividad

A pesar de la creencia popular de que el suicidio se produce en un momento de arrebato, de reacciones impulsivas ante crisis emocionales insoportables lo cierto es que la mayoría de los suicidios tienen detrás un largo recorrido y planificación.  Suicidarse no es un acto simple ni sencillo, ya que por una parte genera miedo, ansiedad y por otra un gran temor al dolor. Va en dirección contraria a nuestra predisposición como especie a la supervivencia, reaccionamos y actuamos para sobrevivir ante las amenazas. En el caso de las conductas suicidas ocurre que la persona a través del tiempo en la medida que avanza la idea en su mente imagina o diseña como hacerlo, incluso haciendo ensayos en su imaginación o a nivel real, va perdiendo ese miedo, se va produciendo una desensibilización al miedo a realizar el acto (cada vez provoca menos terror). En otras palabras, a través de la práctica y la exposición repetidas, una persona puede habituarse a los aspectos físicamente dolorosos y aterradores de la autolesión, lo que le permite involucrarse en formas de autolesión cada vez más dolorosas, físicamente dañinas y letales 

El mensaje es que el suicidio se puede prevenir. Por tanto, las estrategias de prevención deben dirigirse a la población en general y muy especialmente a las personas y colectivos de riesgo; con antecedentes suicidas, con especial atención a las actitudes, el autoestigma y los sentimientos de vergüenza relacionados con la búsqueda de ayuda.

Para abordar el suicidio es fundamental que se pueda hablar de ello, que pueda identificarse, detectarse a tiempo para iniciar las acciones de prevención y ayuda necesaria a la persona que sufre

En Catalunya , el dia 20 de junio de 2022 se ha dado un paso en esta dirección, convirtiendo el teléfono 061 Salut Respon como referente para la prevención del suicidio, dentro del PLAPRESC (2021-2025)

Rueda de prensa 20/06/2022 Conseller de Salut JM Argimon i equip de SEM del PLAPRESC

Datos acerca del suicidio en Catalunya e incidencia tras la pandemia de la COVID

2020 el año de pandemia

• los suicidios aumentaron un 7,4% respecto a 2019 en España, y un 4% en Cataluña.
• Las tentativas aumentaron un 27% entre menores de 18 años en Cataluña
• 1a causa de muerte no natural entre jóvenes de 15 a 29 años ( España-Catalunya)

Causas:  Principalmente dos entre muchas

1.- Dificultad de la detección a tiempo debido al confinamiento-(aislamiento social), cierre de centros educativos, dificultades de accesibilidad a los centros sanitarios, incertidumbres de futuro, etc. ha hecho que muchas personas y jóvenes que ya sufrían esta problemática y casos que han debutado, se han ido agravando

2.- El estigma en torno a la salud mental y el suicidio, que hace que no se hable, si no se expresa, si no se comparte, es difícil detectarlo y por tanto pedir ayudar y acceder a tratamientos especializados

2021 Durante el segundo año de pandemia y  a pesar de no disponer de datos oficiales, son muchos los datos parciales de diferentes servicios de SM (CRS, 061, UCIES HPTAL,..) que han ido apareciendo en informes y en medios de comunicación que refieren esta tendencia al alza, aunque es necesario ser prudentes y esperar la publicación oficial de estos datos.

Jóvenes y suicidio

Durante la etapa post-covid se ha observado un incremento de tentativas en jóvenes 14 a 19 años, atendidos en urgencias hospitalarias. De julio 2020 a julio 2021 se ha producido un incremento del +83%. Significativamente este incremento en chicas se ha triplicado respecto a etapas pre-covid.

El Perfil:

Chica víctima de bullying u otro tipo de acoso, estudiosa, autoexigente, cargada de actividades (casa-escuela-casa).

Causas:

A las consecuencias específicas de la COVID, que se mantienen en el tiempo fruto del  confinamiento y restricciones , que ha provocado un menor contacto social y acceso a servicios de ayuda, se le suman factores individuales que tienen que ver con dificultades de autorregulación emocional, afrontar los reveses de la vida, menor tolerancia a la frustración o hacer frente al estrés ante las notas, crisis interpersonales, conflictos sentimentales, aislamiento

Un estudio del efecto COVID en jóvenes universitarios, con una muestra de 50.000 estudiantes (Cataluña, Valencia y Baleares), mostraba que 1 de cada 5 reconoce haber sufrido A, DPR, otros TM. El doble de mujeres que de varones.

Causas:

Atribución a falta de interacción social, estrés académico, clases online, incertidumbre ante los procedimientos de exámenes y evaluaciones

JÓVENES Y AUTOLESIONES

La autolesión no suicida en jóvenes, tengan o no trastorno mental, se ha incrementado en los últimos años. El 58% de los adolescentes entre 12 y 18 años ingresados ​​en un centro hospitalario por problemas de salud mental se autolesionan, según el proyecto de investigación “Autolesión no suicida en adolescentes y adultos jóvenes en Cataluña: prevalencia, características e implicaciones clínicas” que el 2018 el Grupo de Estudio y Tratamiento de la Autolesión (GRETA)

A raíz de la COVID ha aumentado la prevalencia de autolesiones en jóvenes, en la etapa pre-covid la prevalencia era de un 17%, durante la etapa post-covid ha pasado a ser del 19%. Es una conducta que se da en 3 de cada 10 adolescentes.

Perfil:

Edad de inicio 13-14 años. El pico se da sobre los 20 años

Tiene un fuerte componente de contagio (Redes, grupos,...)

Causas: (explicado por los propios jóvenes)

• Sentirse solo
• Sentirse rechazados
• Poco competentes socialmente
• Malas relaciones con padres

Otras causas: bajo apoyo social percibido, sufrir algún tipo de acoso, relacionarse más a nivel digital que cara a cara

Motivos/ beneficios

1. Motivos dicotómicos: Unos lo utilizan para reducir emociones negativas, provocar relajación después de la tensión, de autolesionarse (sistema de autorregulación emocional disfuncional) y por otro lado otros jóvenes lo hacen para sentir una sensación fuerte, como una manera de estimularse

2. Cambiar relaciones interpersonales

Las autolesiones, han de ser una señal de alarma i advertencia, todo y que se hable de autolesiones no suicidas, ya que existe una relación estrecha con suicidio, 7 de cada 10 jóvenes que se autolesionan harán alguna tentativa. El 52% de jóvenes menores de 20 años suicidados tenían historia de autolesiones

Suicidio y genero

Los hombres se suicidan, las mujeres hacen más tentativas (menos letalidad)

Proporción es de 4 a 1, hombres respecto a mujeres.  El 75% de los suicidios son hombres

En cambio, las tentativas las hacen más las mujeres en proporción 3 a 1

Son varias las explicaciones dadas a este hecho:

• factores biológicos, mayor afectación cerebral frente al estrés y fluctuaciones hormonales en la mujer
• propensión a experimentar estrés en la mujer como factor de riesgo, por rol, valores diferentes a los hombres, poniendo la felicidad en ideales de familia unida, sentirse querida por los suyos, más carga emocional por multitarea, mantener el trabajo , cuidar de la familia, hechos que predisponen a una mayor vulnerabilidad (más dolor emocional ante las pérdidas, aislamiento,..)
• En cambio tienen menos experiencias que las expongan a la habituación al miedo a autolesionarse (acceso a armas, peleas, deportes violentos, conductas de riesgo, abuso de sustancias,etc.) que los hombres, y por tanto menos tolerancia al dolor (menos capacidad adquirida para suicidarse)

El centre de Seguretat nacional ha ampliat l'àmbit Cognitiu* com un espai més del que poden provenir els atacs al país i als seus ciutadans, ve així a sumar-se als espais clàssics d'on poden provenir les amenaces a la Seguretat Nacional, els espais físics; terrestre, marítim i aeri. Per fi la estupidesa passa a ser objecte d’estratègia de seguretat nacional

El que no és tan clar és si l'estupidesa es pot combatre amb estratègies nacionals de seguretat i no es té en compte la responsabilitat individual de cadascú. Els temps d'incertesa com el que estem vivint és un terreny abonat a les campanyes de desinformació (distorsió de la realitat mitjançant contingut manipulat), les fake news (informacions falses, vaja, “mentides” que si es repeteixen i corren per les xarxes socials es converteixen en verats per a milions de persones) i la misinformation ( informació errònia), fets que comporten una ingent tasca a nivell individual per mantenir-se sa mentalment, tasca gens fàcil.

Des de temps remots s'ha estudiant i reflexionant sobre com l'ésser humà interpreta la realitat que li circumda, un clar exemple el trobem en el famós mite de la caverna de Plató,  per mostrar en sentit figuratiu que ens trobem encadenats dins una caverna, des que naixem, i com les ombres que veiem reflectides a la paret componen allò que considerem real.  Segons Plató la gent arriba a sentir-se còmoda en la seva ignorància i pot oposar-se, fins i tot violentament, als que intenten ajudar-los a canviar.

La fórmula per tal de passar de la foscor a la llum, de la ignorància al coneixement, es fer-se preguntes, qüestionar les pròpies conjectures i creences d’allò que suposadament sabem, mantenir un esperit crític, tenir una mirada amplia, ser mes conscients de les nostres cavernes, estar disposats a aprendre, a escoltar i observar les realitats dels altres,... però potser estem tots massa cansats per aquesta feina individual. Estarem atents a les accions que desenvolupi el Centre de Seguretat Nacional per combatre aquesta emergència global i disminuir tots plegats la condició estúpida del ser humà

* Noticia a la secció de política de la Vanguardia 30/12/21 “Seguretat nacional eleva a “amenaça greu” les campanyes de desinformació.

Que tingueu un bon Nadal, tot i que sigui estrany, diferent, feu que compti i que el 2022 valgui la pena.

Video Nadal Sem

Estos dias mucho se está hablando del suicidio, la Covid 19 ha vuelto a poner encima de la mesa esta realidad con toda su crudeza. Todos los indicadores en diferentes segmentos de población apuntan hacia un incremento de tentativas y de sucidios consumados, siendo la población jóven en la que se observa un incremento sobretodo de tentativas. El suicidio a lo largo de la historia ha sido explicado y contextualizado de muy diferentes maneras,  como un acto de honor, como un pecado, ...hasta llegar a nuestros dias donde se ve como resultado de una enfermedad mental, con un excesivo reduccionismo: el que se suicida es un loco o un enfermo mental.  Se da sin embargo una paradoja: el elevado consumo de antidepresivos no ha disminuido la  prevalencia de la depresión y del  suicidio a nivel mundial. Steven Sharfstein, presidente AMA 2005 , ponía el dedo en la llaga de esta visión reduccionista "Los psiquiatras han permitido pasar de un modelo de salud bio-psico-social a un modelo bio-bio-bio".

El suicidio es el resultado básico de una crisis psicológica: un dolor psicológico profundo e inmutable por el que una persona haría cualquier cosa para escapar de él. (Shneidman, pionero de la suicidiología)

Desde una visión más psicosocial ( Durkheim )  manifestaba una actitud opuesta al yihadismo psiquiatrico ante el suicidio  " La enfermedad deviene en una coartada de una sociedad injusta que lleva a sus miembros a la muerte como respuesta al fracaso personal y social, a la falta de alternativas para una vida que se promete llena de éxitos y placeres"

Existe abundante literatura científica acerca de los factores de riesgo de la conducta suicida, y entre ellos se encuantra por descontado la DEPRESIÓN, TRASTORNOS MENTALES GRAVES y situaciones de ENFERMEDAD CRÓNICA INCAPACITANTE. Tambien es cierto que está presente en edades jóvenes de manera alarmante, sobretodo en forma de  lesiones autoionfringidas y de tentativas, hecho que tiene que ver con aspectos de personalidad y características propias de estas edades, pero no se pueden obviar muchos otros factores de riesgo en esta crisis psicológioca que lleva a querer poner fin a la vida, pobreza, dificultades economicas, crisis vitales e identidad, desempleo, desamor,... es por ello que quizás desde la psicologia nos hace falta una mirada más amplia de este problema :

• El orden médico es el régimen que delimita y establece a que se le puede llamar vida y a que se le puede llamar muerte (el vivir y el morir)
• Lo que mas importa es el hecho de que la muerte se produzca dentro de un orden, que sea reconocido por el saber médico
• El suicida es un sujeto incómodo, objeto de indignación y mancha imborrable a los ojos de los otros , ya que cuestiona el orden del "morir"
• El sujeto, la subjetividad, la agencia, el deseo, no existen en el suicidio, no hay voluntariedad porque es un loco o un enfermo ( no existe la desobediencia civil)

Si miramos retrospectivamente nuestra historia reciente podemos encontrar datos que ahondan en la idea de que la conducta suicida es algo más que un problema de salud mental, y que es un fenómeno con multicausalidad:

• Entre 2008-2010 coincidiendo con la "crisis de las vacas locas" en Reino Unido, entre granjeros se produjeron 846 suicidios por encima de las proyecciones estadísticas anuales
• En el año 2000 la reconversión de la multinacional FRANCE TELECOM, que despidió o trasladó a muchos de sus trabajadores a la otra punrta del pais , se produjeron 60 suicidios en 3 años, muchos de ellos en el propio centro de trabajo
• Entre 2008 y 2010, coincidiendo con la crisis económica a nivel mundial, segun al British Journal of Psychiatric en Europa y EEUU se estimaron 10.000 sucidios  en lo que  se convino en llamar suicidios económicos
• Entre 2010 t 2018, rtodo y no haber registros oficiales, una web de afectados por deshaucios contabilizo una cincuentena de sucidios por esta causa
• 2010-2012 coincidiendo con el recate de Grecia por la autoridad económica europea , siendo el país de europa con las tasas mas bajas de sucidio, acabó duplicando dichas tasas

Abordar el tema de la conducta suicida requiere :

1. Crear y establecer mecanismos de detección temprana en los sistemas de salud, lo que hace necesario:
2. Que se pueda hablar abiertamente de ello, para que el propio entorno se convierta en un elemento de soporte y detección
3. Establecer programas de prevención no sólo desde una optica sanitària, tambien social, económica. La pobreza es un claro factor de riesgo
4. Que existan criterios diagnósticos claros sobre nivels de riesgo y cuáles son las mejores prácticas y tratamientos basados en evidencias de la eficacia de estos
5. Disponer de los recursos adecuados de salud mental, de atención continuada y especializada y que estos tratamientos sean próximos a nivel físico, cercanos en lo "humano" y en espacios de  tiempo razonable
6. Mantener mecanismos de seguimiento proactivo por parte de los sistemas de salud

Nou model psicòlegs SEM. La psicologia d'emergencies a Catalunya a partir de 2021  està plenament integrada en el sistema d'emergències mèdiques , amb psicòlegs que faran atenció presencial, en emergencies quotidianes i IMV, així com també atenció no presencial, en les línies del 061. Un altre àmbit es el suport a professionals de SEM i de la Xarxa Pública de Salut i emergencistes

La situació que estem vivint amb la crisi de la Covid-19 ha fet emergir estats emocionals ja descrits a l’antiguitat i que havien quedat obsolets, com el terme “Acedia” , que pot explicar de manera no patologitzant els estats emocionals i comportaments derivats d’aquesta crisi en moltes persones. L’acedia no es un trastorn, per mes que tinguem una tendència excessiva en els nostres dies a psiquiatritzar, (etiquetar-ho tot com a símptomes o trastorns mentals), tot i que es innegable que una de les conseqüències evidents d’aquesta crisi es l’afectació de la salut mental, amb presencia de patologies clíniques . En va captivar aquesta paraula a partir d’una columna de A. Gutierrez a la Vanguardia (7/1/2021) on parlava de l’acedia política, en el seu l’article  parla d’un malestar, no d’un símptoma , defineix l’acedia com “un estat personal que pot ser social o col·lectiu i que afecta l’ànim, la percepció i la reacció davant les dificultats, no es tedi, es mes profund : es resignació que corca l’esperit, que destrueix la nostra resiliència, que alimenta els nostres recels, que deteriora la nostra consciencia, que ens aïlla i tanca al nostre propi cos i mon, presoners de la claudicació i la desesperança. Es una postració resignada”

El terme ha tingut diverses accepcions al llarg dels temps, des de la edat mitjana fins la cristiandat i el mon modern. Entre la cristiandat aquest estat atacava principalment als monjos, es coneixia com el “ dimoni del migdia”; una mena d’abúlia persistent barrejada amb tristesa profunda que comença amb una mena d’abatiment (semblant a la nostra actual depressió) i acaba amb la imaginació excitada, la confusió mental i l’abandó total de la disciplina conventual, i fins desconfiar del tot de la creença en la pròpia salvació de l’ànima, amb el que comporta de sensació de desesperació. Era un malestar viscut pels homes, sense gaudir de les coses, en la paràlisi del temps com a etern present, on tot era pla i sense fites visibles que convidessin als homes a projectar-se envers algú o projectar-se en alguna cosa, que li permetés ser transcendent .

Mes tard es va parlar de l’Acedia com una mena de “paradepressions”, Charbonneau y Legrand (2003) designen aquestes com un conjunt de problemes sovint infrasintomàtics, làbils i escassament significatius per ser etiquetats com a símptomes. En una etapa mes moderna Noemí Vino (2015) distingeix una sèrie de característiques en l’acedia:  falla el per a què? Es perd sentit de finalitat propi de l’acció humana, ni atracció ni motivació per actuar, es produeix una discontinuïtat en el passatge d’un projecte a un altre, s’interromp la trajectòria que portàvem, i res del que passa compromet a l’acció, es passa per curiositat d’una cosa a un altre, per avorriment, esperem ser empaitats pel desig, el home no es capaç de prendre la iniciativa, espera que una força exterior l’empaiti a tenir iniciativa, a la espera de que passi quelcom, de que alguna novetat commogui l’apatia.

La Covid provoca l’efecte semblant a una silenciosa boira que nivel.la el nostre dia a dia en una realitat estranya, i que tot ho acaba envoltant d’una estranya indiferència. Recordem sinó les nostres reaccions dels primers moments de contacte amb la COVID durant la fase d’alarma, la sensació d’estranyesa, irrealitat, certa confusió i desorientació, juntament amb la por i trencament dels hàbits del dia a dia, que ens orientava en una direcció.

A nivell mes contemporani, el psiquiatre López Ibor, parla de l’acedia com “tedi “en la seva obra a l'angoixa vital. Diu que el trastorn tediós, individuat originàriament en l'àmbit monàstic, també està present en els nostres dies a través de l'angoixa: "És lògic suposar que en molts dels casos de agror que ocorrien en els convents en una altra època realment es tractava d'alteració dels sentiment vitals, netament patològics, que ara es manifesten d'una altra manera. Ara, quan el subjecte en la vida moderna es troba alterat en la seva vitalitat, aquesta alteració s'expressa freqüentment en forma d'angoixa. Joan Cassià havia identificat el fenomen de l'accídia amb l'angoixa de el cor. Aquí, López Ibor, parla d'una angoixa vital amb base somàtica i biològica. Parla d'una angoixa inherent a l'home com a ésser vivent i, com a tal, és una angoixa provocada per la mateixa facticitat de la vida humana: L'angoixa expressa la facticitat de la vida humana. És l'estructura que correspon a la vida tal com és, és a dir, limitada per la mort i per la malaltia. La Covid-19 ha comportat a nivell planetari el contacte estret del home amb la seva angoixa existencial, l’angoixa primària : morir com a conseqüència de ser contagiat per la Covid, el que ha provocat la presencia de por sostinguda en el temps, i el seu correlat immediat; l’ansietat.

Hem pogut comprovar com en la majoria d’estudis realitzats a la Xina, i a Espanya, com les principals reaccions i estats emocionals vinculats a la vivència de la Covid 19 han impregnat la majoria de persones i professionals sanitaris, amb aquesta “angoixa del cor”. En un estudi recent amb una mostra de 9138 sanitaris espanyols en un 45,7% presenten risc alt per algun tipus de trastorn mental. Es parla de reaccions de por, ansietat, depressió, apatia, fins i tot apareix la idea de la mort o haver tingut pensaments de matar-se en un percentatge significatiu (3,5% de professionals sanitaris).

Donat que estem davant de l’experiment psicològic més gran que ha afrontat la humanitat a nivell global, on desconeixem per complert quin serà l’impacte psicològic i l’afectació a llarg termini en la salut mental, ja que no hi ha evidencies ni precedents, m’estimo més entendre que potser estem davant, una “acedia per Covid”, caracteritzada per estats emocionals  incerts ,canviants, difusos i eteris , que toca totes les esferes del nostre dia a dia,  del nostre mon emocional i que no necessàriament haurà de comportar tenir una població emmalaltida mentalment a llarg termini. Com tots els esdeveniments i reptes que la vida ens posa pel davant, sempre hi hauran persones de major vulnerabilitat i que corren mes risc de descompensar-se psicològicament i patir trastorns, o els que ja tenen aquesta situació prèvia a la Covid estaran en més risc per descomptat.

Tot i això hi podem contrarestar “el dimoni de migdia” a través de la paciència feta de perseverança on es posen en joc la estabilitat i la resistència. Qui mes qui menys s’ha sorprès de la capacitat que tenim d’adaptar-nos a l’adversitat, de continuar remant en mig d’aquest mar confús, potser abans anava tot molt de pressa i ara hem d’adaptar i acceptar el que tenim al davant, la paciència es un requisit indispensable, però alhora requereix esforç i aprenentatge, la paciència no es un estat o efecte espontani, no se es pacient espontàniament, ni s’aconsegueix de cop, cal treballar-ho per no caure en la desesperança, el tedi, l’angoixa perpetua, la depressió.

COMPLEXITAT DEL TREBALL AMB SUPERVIVENTS DE SUÏCIDI

Enllaç a video https://www.youtube.com/watch?v=FqbPPKXUVQk&feature=youtu.be 

Alguns autors i experts quan es refereixen al suïcidi parlen d’experiència esgotadora per als supervivents. El psicòleg que intervé amb supervivents i que vol ajudar, segurament es convertirà en receptor de moltes demandes a les que no serà fàcil de donar resposta professional. Aquest també és un dels principals motius que inspiren aquesta guia.

La mort per suïcidi suposa un repte per als que queden enrere, que es veuran abocats a un treball dificultós i esgotador, i es un repte també per al professional que ha d’abordar en les primeres hores les reaccions dels supervivents:

• perquè no ho entenen, sovint no comprenen els motius ni per què així. Fins al punt de dubtar fins i tot que hagi pogut ser així. Alguns fins i tot arriben a construir una narrativa que explicat que estat un homicidi amagat com a suïcidi (això es dona freqüentment en suïcidis de cossos de seguretat)
• Perquè els sentiments de culpa són intensos; «si ho hagués sabut, si m'hagués donant compte, si... si... si...».
• Es veuen confrontats i envaïts pel dolor de la pèrdua, i al mateix temps per les imatges traumàtiques de com s’ha produït la mort. En molts casos són els familiars els primers en trobar-se el cos sense vida, a l’entrar al domicili (la majoria per penjament o tret al cap), o en la via pública quan arriben a casa i el cos és al terra (precipitació des del domicili). Dificulta entrar al domicili o el retorn a casa més endavant, per la reexperimentació. Sovint són els mateixos familiars qui inicien les maniobres desesperades de reanimació, són qui truquen als serveis d’emergències, sovint han de preveure què fan amb els menors mentre no arriben els professionals...
• Hauran de vèncer l’estigma, potser no tindran la mateixa ajuda del seu entorn si s’hagués tractat d'una mort per accident o malaltia.
• Si les morts sobtades deixen molts fronts oberts per als que queden enrere, en el cas de suïcidi adquireix més virulència i intensitat, per la manera de posar fi a la vida de forma voluntària, sense permetre realitzar un tancament en la relació, acomiadar-se, resoldre assumptes pendents, obrint moltes dubtes en el paper percebut que han pogut jugar els supervivents
• Hi ha una confrontació mental, molta confusió moltes preguntes i no hi ha respostes. La persona busca i rumia cognitivament per trobar una justificació racional, una causa mitjanament acceptable, reconstruint de manera rumiadora i obsessiva els esdeveniments i l’escenari, una vegada i una altra, buscant entendre, tenir control.
• L’estigma i la culpa els pot acompanyar total la vida (secret familiar), fins i tot pot durar generacions. Tot i haver passat temps és freqüent escoltar comentaris com «mireu: aquesta és la casa del que es va suïcidar», «aquí arriba el pare del que es va suïcidar, segurament no l’estimaven prou ».
• Esgotador pel fet de conviure amb l’ambivalència, d’haver estimat i conviure ara amb emocions negatives com l’enuig envers la persona que s'ha tret la vida. Impotència i ràbia per la decisió i per no compartir. Es tracta d'una mort que no ha pogut anticipar i en la qual el propi mort és l'autor.
• Paradoxalment poden haver-hi també situacions d’alleujament en als supervivents. No són les mateixes reaccions quan ha estat un primer i únic intent que ha conclòs amb mort que quan hi ha hagut abans intents previs. El fet d’entendre que el suïcidi ha estat intentat en altres ocasions permet elaborar un petit explicatiu per a la família. No obstant això és també una situació d’alta intensitat.

En el dia mundial de la Salut Mental us recordem que podeu accedir a recursos d'ajuda professional psicològica a la WebApp gestioemocional.cat 

Un breu resum de l'activitat porrtada a terme per els psicòlegs SEM a través d'aquest enllaç