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Participación en el I SIMPOSIUM de procedimientos de REPATRIACIÓN. Procesos psicológicos de duelo en repatriación y comunicación de malas noticias. Organizado por FUNECAT en Barcelona

La incorporació de psicòlegs al Sistema d'Emergències Mèdiques de Catalunya es va iniciar l'any 2004/2005 arran de l'esfondrament al barri del Carmel. Des de aleshores es van signar diversos convenis entre el Col.legi de Psicòlegs de Catalunya i el SEM. A partir de l'1 de Juliol SIPS gestiona aquest servei

A partir de l'1 de juliol de 2012, SIPS (Serveis Integrals de Psicologia) es farà càrrec del servei d'atenció psicològica a les emergències, del SEM- de Catalunya. El director de SIPS; Andrés Cuartero Barbanoj coordinarà un equip de mes de 30 psicòlegs arreu de Catalunya,per prestar assistència psicològica en emergències i catàstrofes, integrats en els equips sanitaris .

ALBERT DOMÈNECH
20/11/2015 00:02 | LA VANGUARDIA

"Mientras sigáis bombardeando no viviréis en paz. Tendréis miedo hasta de ir al mercado". Estas contundentes palabras fueron pronunciadas a través de un vídeo por un miliciano de Estado Islámico pocas horas después de los atentados trágicos de París.

Los terroristas buscan sembrar el pánico entre la población, de hecho, en eso consiste el terror, en hacer que alguien se sienta vulnerable ante un hecho que, por incierto, irracional o próximo, afecta a nuestra reactividad fisiológica. ¿Lo han logrado? A juzgar por las conversaciones y las preocupaciones de la gente en las últimas horas, sí. Algo que se enmarca dentro de los límites de la lógica teniendo en cuenta que estamos viviendo una amenaza real a consecuencia del alto nivel de alerta ante posibles atentados terroristas. Llegados a este punto, ¿cómo tenemos que sobrellevar esta sensación de miedo durante los próximos días? ¿Es recomendable anular nuestros planes? ¿Cuándo el miedo sostenido en el tiempo puede convertirse en algo perjudicial para nuestra salud?
La normalidad como respuesta
El especialista en psicología clínica, Andrés Cuartero, rechaza para la situación actual que estamos viviendo términos como psicosis o paranoia: "Cuando suceden tragedias como los atentados de París es más correcto hablar de un tipo de miedo colectivo, esto es, un miedo que, por similitud o identificación, pueden tener muchos ciudadanos de forma diversa y que tiene una traducción mucho más visible a nivel social". Cuartero asegura que "el miedo colectivo se puede contagiar emocionalmente, y esto nos da una visión extraña que puede confundirse con el caos o la paranoia". La proximidad del hecho, así como su arbitrariedad, provoca que cualquier persona que viva en una ciudad europea entienda que eso puede suceder cerca de su casa, algo que provoca un estado de miedo más sostenido que acaba derivando en incertidumbre. "La frontera entre el miedo sano y un miedo insano reside en la incapacidad de llevar una vida normal", asegura la psicóloga especialista de emergencias y de intervenciones de crisis Anna Romeu. La profesional tiene claro que "nosotros no podemos parar nuestra vida porque haya pasado esto, el miedo que te invalida es el que no se puede permitir".
La frontera entre el miedo sano y el insano reside en la incapacidad de llevar una vida normal

Los psicólogos coinciden en señalar que no es una buena idea cancelar planes y evitar hacer cosas por miedo a que se repita lo sucedido en París. "Es recomendable llevar una vida lo más normal posible, eso sí, estando alerta a posibles avisos institucionales. Si hay un acontecimiento público que está amenazado se anulará, como ya ha sucedido con algunos partidos de fútbol". "Lo que recomendamos, no como receta, es no alterar excesivamente nuestra cotidianidad y normalidad, algo que no es incompatible con estar pendientes de tomar medidas preventivas", explica Andrés Cuartero. Para el psicólogo, que es coordinador del servicio de atención psicológico de emergencias, uno de los problemas es que "no tenemos una cultura muy marcada de la prevención del riesgo que sí que hay en otros países. Estamos hablando de tener en cuenta las mismas medidas que deberíamos aplicar a nuestra vida cotidiana, como localizar salidas de emergencia antes de disfrutar de un acto concreto, por poner un ejemplo".
Cuartero deja claro, no obstante, que, ante hechos como los atentados de París, es habitual estar unos días en una fase aguda de cierto miedo colectivo: "La recuperación de la normalidad necesita un poco de tiempo, espacio y serenidad; quizás hasta que nos llegue una sensación de que este tipo de alertas remiten o están más controladas". Según la psicóloga Anna Romeu, "estos miedos que aparecen tras hechos trágicos como un atentado son sanos y habituales", aunque advierte que no deberían alargar más de una semana: "Necesitamos un tiempo prudencial para aceptar lo sucedido y aceptar los hechos como son, pero si esta sensación se prolonga no es muy saludable y quizás es mejor acudir a un especialista".
Del colectivo al individuo
Los hechos no nos afectan a todos de la misma manera, sean los que sean, ni todos los seres humanos tienen el mismo umbral de reactividad fisiológica. Cuartero advierte que las reacciones ante hechos trágicos como puede ser un atentado dependerán de los rasgos de cada individuo: "Caracteres e historias previas o elementos sociales de identificación o similitud pueden hacer que haya personas que respondan a este miedo generado de una manera más insana". Otra de las reacciones más habituales y comunes tras hechos trágicos es que se dispare nuestro estado de alerta y que estemos más pendientes a lo que sucede a nuestro alrededor. "Este estado nos hace ver cosas que antes pasaban desapercibidas, como determinados ruidos, y que ahora les damos una mayor importancia".
Nuestro país no tiene una cultura marcada de la prevención del riesgo

ANDRÉS CUARTERO
Especialista en psicología clínica
Cuando podemos explicarnos las cosas nuestra tranquilidad es mayor. Cuartero cree que "el primer y más importante elemento de autocontrol que tiene el ser humano es tener información y saber qué pasa, para poder poner en funcionamiento sus mecanismos de autodefensa". Precisamente, una amenaza terrorista busca generar incertidumbre con una conducta irracional sin una lógica aparente, algo que, para el psicólogo, aumenta nuestra sensación de vulnerabilidad: "Traer el miedo a tu barrio, tu ciudad o a un concierto genera un impacto y daño muy difícil de explicar con el mundo de las ideas. Cuantas menos cosas sabemos explicar, más reacción de miedo tenemos".
La importancia del mensaje
Los psicólogos apuntan hacia la comunicación y los responsables de trabajar con la seguridad de los ciudadanos como claves a la hora de ser prudentes con la información que se da a conocer. "Los responsables y políticos tienen que ser muy cuidadosos y rigurosos, sabiendo que sus palabras o declaraciones, en ocasiones, pueden generar más alarma y menos seguridad", advierte Cuartero, que también manda un mensaje a los medios de comunicación: "son los que tienen más poder para hacer llegar de forma rápida e inmediata la información, por lo que es importante que no olviden que tienen una responsabilidad social y deberían informar sin alarmismo ni sensacionalismo". Y es que estar expuesto diariamente a imágenes e informaciones amarillas de un mismo tema puede tener un efecto nocivo y contraproducente para el ciudadano, que acaba generando una sensación de peligro que se aleja de la realidad.

Los pasados días 25 a 27 de Setiembre tuvieron lugar en el Colegio de Médicos de Madrid las Ias Jornadas Nacionales de psicologica aplicada a las urgencias y emergencias, . Momento de la presentación de la experiencia de IMV de Germanwings, a cargo del coordinador del equipo de psicólogos, (Andrés Cuartero) del Sistema de Emergencias Medicas de Catalunya (SEM). Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.

A lo largo de las diferentes ponencias de los expertos se hizo evidente la neccesidad de contar con estudios que muestren la eficacia de una intervención temprana ante incidentes críticos. En ocasiones la escasez de estudios que demuestren que intervenir demanera temprana tiene un caracter preventivo en el desarrollo de estrés postraumatico, y otros trastornos mentales ( ansiedad, depresión, TLP,..) lleva a la conclusión errónea de que dicha intervención no es eficaz y por tanto se cuestiona su validez "preventiva".  La mayoria de procedimientos en el terrreno de la salud y en concreto de la salud mental, en sus inicios han mostrado ser útiles o se tenía un conocimiento intuitivo, subjetivo, de que tenían utilidad, y es a posteriori cuando los estudios han mostrado en la medida que se iban generalizando e implantando dichos procedimientos, el nivel de evidencia ( eficacia). Es aquí donde nos hallamos, se da en Catalunya y en el resto del estado cada vez más la implementación de equipos de psicólogos y procedimientos de psicologia aplicada a las emergencias,  para una intervención psicológica temprana con los afectados por un incidente con múltiples víctimas, ( Tren Alaris Santiago, Germanwings, Terremotos de Lorca,...) . Disponemos del infome subjetivo de las personas atendidas, de la utilidad y/o ayuda recibida, cartas de agradecimiento, informes verbales de profesionales que han atendido a posteriori a afectados , información que ya nos habla de una posible evidencia que aunque subjetiva y de escaso valor estadístico, nos anima a continuar en esta dirección. Ciertamente el reto de la intervención temprana para los próximos años radica en la realización de estudios, que pongan sobre la mesa que existe un beneficio en la intervención para muchas de estas personas, respecto a una no intervención. Para ello se requerirá de una gran colaboración entre los operadores de emergencias extrahospitalarias, servicios de urgencias de Hospital, colegios profesionales y universidad, así como de los recursos económicos y profesionales necesarios, pero ya sabemos como están las cosas en esta materia.

Estudios a nivel nacional e internacional nos aportan datos en dirección a que la inmensa mayoria de personas son resilientes y afrontan estos incidentes con sus propios medios y recursos de afrontamiento sin desarrollar trastornos mentales como el estrés postraumático, otras personas se benefician con una breve intervención o pautas de autocuidado, y  existe aproximadamente ( varía segun los estudios) entre un 8% y un 15% de personas que se ven afrontadas a un hecho traumático y que van a desarrollar sintomatologia postraumatica y otros desordenes. Es en este contexto que la intervención temprana adquiere un caracter preventivo , que puede devenir en un recurso de ayuda de primer orden. Que a día de hoy no se disponga de la suficiente evidencia científica no debe llevar al error de que no "es útil" . 

El Instituto para la salud y excelencia clínica NICE,(Agencia independiente, del Dep de Salud de Londres)   en su guía para el abordaje del Trastorno por estrés postraumático, ( 2005/ rev.CG26-2013 )hace una serie de recomendaciones explícitas de la utilidad de la intervención temprana en asistencia primaria y secundaria, dentro de las directrices, con evidencia alta (A), recomienda:

• Interención temprana para personas que presentan sintomatologia de estrés agudo de carácter leve durante las 4 primeras semanas y seguimiento a las 4 semanas
• Terapia Cg-Cd centrada en el trauma, dentro de las primeras 4 semanas (lo más immediato que sea posible), realizándose entre 1-5 sesiones

En diversos servicios de urgencias hospitalarias, en EEUU, Rothbaum et al ( 2012) se están desarrollando programas de intervención temprana con mujeres que han sido víctimas de violación , afectados por asaltos con violencia y accidentes de tráfico. Las personas que se adhieren al programa piloto son atendidas dentro de las primeras 72 horas. La evaluación de sintomatologia postraumática se ha realizado en las 11 horas posteriores al trauma. Se realizaba un seguimiento a las 4 y 12 semanas. El grupo control son personas que acuden al servicio,  que deciden no adherirse altratamiento, pero si se realiza evaluación y seguimiento. El programa consiste en tres sesiones de exposición prolongada en imaginación y técnicas de procesamiento, durante la primera semana. El 75% de los sujetos completaron el programa de tratamiento. La comparación arroja evidencias de menor presencia de PTSD en el grupo que ha participado del tratamiento. 

En los servicios de salud del gobierno de Israel, el profesor Mooli Lahad, junto a otros profesionales llevan años desarrollando un programa de intervención temprana, en las primeras 24 horas tras sufrir un atentado, con un programa multicomponente ( intervención en crisis, TCg-Cd de transición centrado en el trauma, mindfulness,...) , obteniendo una prevalencia menor de PTSD, aunque con evidencias débiles.

En el transcurso del programa una de las preguntas que surgió y que me dejó con ciertas dudas, era acerca de si la persona, el hombre que maltrata puede cambiar.

 Desde mi profesión como psicólogo siempre respondo que SI, cuando alguien me pregunta si se puede cambiar, la manera de ver el mundo, los problemas, si podemos desprendernos de vestigios del pasado , educación, influencias pasadas y presentes de carácter social, cultural,....siempre respondo que si, que en algunas cosas nos puede llevar más tiempo o podemos tener más dificultades, pero que con esfuerzo y teniendo claro el horizonte del cambio, éste es posible. No tan sólo posible, deseable. Aqui radica la esencia quizás del cambio, que la persona lo quiera hacer posible.

Es cierto que en los temas de violencia de género y en las conductas de maltrato, extendiendo el tema a agresores sexuales, los datos que nos ofrecen diferentes programas que se llevan a cabo en el entorno de prisiones y asociaciones, los resultados de cambio son pequeños. Es difícil cambiar y más si la persona no toma conciencia y decide esforzarse por cambiar. Pero la pregunta  como digo me dejó un mal sabor de boca, ya que sé del esfuerzo de muchas personas, profesionales y personas a título individual y colectivo, que de manera voluntaria  estan implicadas de manera muy activa y militante por aportar granitos de arena en pos de la igualdad entre hombres y mujeres.

Creo que si, que se puede cambiar, y quizás si existen más iniciativas como las de hombres igualitarios, no tengamos que esperar 200 años como pronostica Naciones Unidas, para que se de una verdadera igualdad entre hombre y mujeres en todos los planos de la sociedad

Programa

Enllaç a programa. No ho se 16/11/2015

Cada cop que un acte de terror com els fets de París, el passat 13 de novembre de 2015, on van morir 132 persones, i moltes altres van quedar ferides de diversa gravetat, moltes coses es trenquen, moltes històries queden interrompudes, molts somnis trencats i expectatives que no tindran recorregut, il·lusions perdudes, i moltíssima gent que deixarà de compartir la presència i vida dels seus essers estimats.

Es inevitable que actes com aquests obrin l’aixeta de debats, de reflexions i tertúlies per explicar-se el que ha succeït, les causes, on es el germen d’aquesta barbàrie, quins son els responsables, ... i què podem fer per canviar aquesta realitat.

Tots el fenòmens socials, econòmics, polítics en aquesta era convulsa que estem vivint , son complexes,... tenen la seva història i les seves arrels en històries de dominació, d'opressió , histories que han generat frustració i desig de venjança, històries presents, plenes d’interessos econòmics i altres tipus de dominació (de mercats, matèries primes, de,...), històries pasades que ens ajuden a entendre les històries presents, però la comprensió d'aquests assessinats i milers de morts de les zones en guerra, dels milers de refugiats que no volen viure cada día sota la "por de Paris", es insuficient, insuficient si no treballem per construir ponts , cambien les regles , ens atrevim a mirar amb noves óptiques aquesta realitat.

En tots els temps hi ha persones descerebrades, persones que son captades per fer la guerra, les noves guerres del terror, que son les causants últimes d’aquests assassinats i desprès es suïciden o son morts per la policia, ...

Fa molts anys, ens preguntàvem quin tipus de societats volíem, i quins tipus de ciutadans, de persones volíem construir, parlàvem de valors, de societats construïdes sobre valors d’igualtat, solidaritat, respecte, tolerància, equilibri, .... parlàvem,....i segur que continuarem parlant,.....

Però avui, som tristos pel que ha passat